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香港LHC推荐评级]医药生物行业快评:变局中的行
企业新闻 2018-02-27 17:12

  近期关于医疗卫生领域的政策事件,一是8 号晚上发布的《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》,另一个是10 月9号的国务院常务会议,总理听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报,“要求通过深化医改优化资源配置保障人民健康;部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作,减少群众后顾之忧、更多惠及人民。”

  10 月9 号的国务院常务会议,总理听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报,“要求通过深化医改优化资源配置保障人民健康;部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作,减少群众后顾之忧、更多惠及人民。”这更多地体现的是医疗制度整体设计,基于医院环节的改革深度推进,将对上游医药产业产生深远的影响。

  华创观点:我们近期草根调研的情况显示,今年医院的药占比普遍已经降到了33-35%的水平,这和今年全国大部分省份开始执行药品零加成有很大关系。而且各地医院都把药占比作为一个硬指标拆解到科室层面执行,并与绩效挂钩。客观上,药占比的压力也促进了临床处方监管的严格,用药的合理,已经处方外流等。所以药品的零加成对于医院的影响很大,也促使医院内部发生了巨大的变化,利益格局出现了显著的调整,以药养医的模式已经开始瓦解,伴随而来的是服务费用和占比的显著提升,而政策层面对此也是支持的态度,所以很多医院大幅提高了服务费用,这成为了医院新的利益诉求点。

  (1) 要完善公立医院运行新机制。卫生计生委要牵头抓紧制定巩固破除以药补医改革成果的方案,中央财政要给予支持;人力资源社会保障部要牵头制定方案扩大公立医院薪酬制度改革试点,推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制,落实公立医院用人自主权,进一步调动医务人员积极性。国家统一确定100 个以上的病种,重点推进按病种付费改革。

  华创观点:从我们草根调研的情况来看,药品零加成之后,大部分地区的补偿机制是不到位的,主要是政府补助缺失。很多地方对于零加成的补偿安排,都是政府补助占50%左右,医院通过提高服务费用补偿45%左右,另外有5%医院自行消化。但是政府补助基本无法实现,所以给医院——特别是大型医院带来了巨大的损失(对于大型医院,药品每年进销加成的收入高达几个亿)。所以中央政府提出要给与财政支持,这将有利于医疗机构进一步降低药品占比,并逐渐形成稳定的利益格局。

  (2) 用体制机制改革推进医联体建设。完善配套政策,确保10 月底前所有三级公立医院参加医联体建设,鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。制定相应考核办法,对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式,通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。加强各层级医疗机构药品目录衔接,医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

  华创观点:分级诊疗、医联体和支付模式是我们在前期草根调研的重点关切,在医保报销制度设计的安排下,分级诊疗效果明显,大医院的医疗量出现了明显的下滑,常规疾病的首诊基本被挤向了基层医院。与之配套的是各地医联体的发展较快,虽然在医联体的具体组织形式和紧密程度上各地不尽相同,但是在这样的一个体系内确实实现了快捷的转诊功能。各地对于首诊的报销制度,医保支付制度,以及基层医疗机构面对的实际问题等等,我们在之前的草根调研纪要中有详细的记载,恳请投资者阅读。

  华创观点:我们在草根调研中,专门调研了部分地区的肿瘤专科医院。包括综合医院在内,对于肿瘤等重大疾病给予了较高的重视程度,从医院运营的角度来看,先进诊断、治疗技术在重大疾病领域的应用,一是体现了医院的学术水平,同时在医改大背景下,也是符合政策导向趋势的,能够使医院更为高效的运营。从医保角度来看,各地不同医院对于肿瘤靶向药物的使用还是有较大差异的,有的地方临床已经开展了大量的靶向治疗和个体化诊断,并且在积极研究高通量测序和液态活检等新型的诊断技术;但是有的地区的医院由于目前还没有开展新一轮招标,很多靶向药物还没引进,所以未来在这方面具有较大的发展空间和潜力。

  华创观点:文中提到的远程医疗、家庭医生等等,我们在调研中发现医院已经在做这样的事情了。比如远程会诊,第三方医学实验室已经在开展远程病理诊断业务;医联体内部,医生通过网络平台及时沟通患者的病情,并且大幅提高了转诊效率。基层医疗机构作为分级诊疗的受益方,在深度挖掘辖区内的医疗资源,已经在做家庭医生签约服务的实质性工作了,一方面为辖区居民提供公益性的服务,另一方面也帮助基层医疗机构深度挖掘了附加值较高的患者资源,对于基层医疗机构的高效运营具有显著的效果。

  会议内容:要继续扩大联网定点医疗机构范围,逐步将更多基层医疗机构纳入异地就医直接结算。有关部门要加快研究解决1 亿多外出农民工和广大“双创”人员跨省异地住院费用结算问题。二要加快相关医疗保险信息系统对接共享和整合,大力推行医保智能审核和实时监控。香港LHC严格异地就医费用监管。积极引入商业健康保险,提高异地就医集中地区医保经办服务能力。三要运用互联网、移动终端等,加大力度解读异地结算政策规定和办理流程,让群众听明白、会使用,切实把好事办好。