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幸运农场走势图官方低钙血症的临床应对
企业新闻 2018-05-28 06:59

  低钙血症是指各种原因所致的甲状旁腺激素分泌减少或其作用抵抗,维生素D缺乏或代谢异常,使骨钙释放减少,肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍,从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高,严重者可致呼吸困难、心律失常, 甚至猝死。

  低钙血症的临床表现多种多样,轻者仅有生化改变,而无临床症状,病情严重者甚至危及生命。该症的主要表现是神经肌肉的兴奋性增高,决定于血游离钙降低的程度和速度,还可因其他电解质的异常而加重,尤其是低镁血症。

  患者可有不同程度的手足搐溺、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。神经肌肉兴奋性增高的体征包括面神经叩击征(Chvostek征)和束臂加压征(Troussaeu征)。

  低钙血症还可伴有非特异性的脑电图改变、颅内压升高和视乳头水肿。血钙浓度明显下降还可对心肌产生影响,心电图表现为Q-T 间期延长,可伴有心律失常或心功能不全。慢性低血钙时可有皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎、毛发稀疏,患者可发生白内障。

  首先明确是否有低钙血症,应同时测定血清钙浓度和血清蛋白浓度,以便校正真实的血钙水平或直接测定离子钙浓度。低钙血症的病因需综合病史、症状、体征、实验室资料等进行判断。幸运农场走势图官方

  低钙血症是重要的诊断依据, 血总钙水平≤2.13mmol/L(8.5mg/dL);有症状者,血总钙值一般≤1.88mmol/L(7.5mg/dL),血游离钙≤0.95mmol/L(3.8mg/dL)。诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。常用的校正方法为:血白蛋白每下降1g/dL,血总钙下降0.8g/dL。

  任何原因导致的症状性低钙血症应以静脉补钙开始治疗。合理的方案如下:10%葡萄糖酸钙10ml(10ml含钙90mg,2.25mmol)或10%的氯化钙10ml(10ml含钙360mg,6mmol)于25%~50%葡萄糖液20ml~40ml,缓慢注射,速度不超过每分钟2ml。症状反复者,数小时后可重复注射或静脉持续滴注葡萄糖酸钙或氯化钙,15mg/kg 维持4~6小时,同时注意是否存在低镁血症,必要时补充镁剂。待病情稳定后可改为钙剂。

  于2周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂,如临床必须应用钙剂,一般不用静脉推注而采用滴注,且应进行心脏监护。对于慢性低钙血症或低血钙症状不显著者可口服补钙。口服钙剂每日补充元素钙1-1.5g。

  伴有急性低镁血症时,可将25%硫酸镁5ml稀释于25%~50%葡萄糖液20~40ml中,缓慢推注;或肌注10%硫酸镁10ml每天3~4次。症状缓解后再给予每日补充镁25~50mmol。

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  [2]陈彦,陈刚.英国成人急性低钙血症的紧急处理[J].创伤与急诊电子杂志.2017年01期.

  [3]赵振军,孙海霞,刘丽彦.从循证医学看甲状腺术后低钙血症的对策[J].中国地方病防治杂志. 2015(03).