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幸运农场三全中技巧美国《临床肿瘤学杂志》:
企业新闻 2018-05-28 06:59

  杰姆斯·W·林奇(James W. Lynch)简介: 林奇医生先后在美国弗吉尼亚大学、东弗吉尼亚医学院、佛罗里达大学和美国癌症研究所学习和工作,现在是佛罗里达大学医学院招生处副处长、内科学教授。

  林奇医生在其职业生涯中荣获过众多教学奖项,包括多次临床教师奖和1995年、2003年、2008年的“希波克拉底奖”。他还在众多学会有任职,这些学会包括“查普曼人文学会”、佛罗里达大学医学院“教育学者协会”,2006年被命名为佛罗里达大学“教学杰出学者”。他担任血液科/肿瘤内科专科培训项目组主任13年、担任血液科/肿瘤内科病区主任和医学中心主任7年。

  林奇医生积极在淋巴瘤的诊断和治疗上开展临床工作,是这个专业在美国全国的一位领军者。他已表100余篇论文、书籍章节和摘要,仍在继续积极开展研究项目,重点研究非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者的诊断、预后和研发新的治疗。(摘译自佛罗里达大学医学院网站)

  那是一个平静的星期日早晨,我写下这一天最后一份病历,希望悄然离开,或许能和家人在教堂一起过礼拜。但当我合上病历本,抬头看见露西表情严肃地走过来,说:“我刚从一个年轻女病人房间出来,她是局部晚期鼻咽癌,体重350磅,做了气管切开,不能说话,周四做了急诊活检。”露西是我的肿瘤专科训练医生,这个病例周五签字出院了,但外科团队刚刚打来电话要急会诊。

  她出现了喘鸣和呼吸衰竭,被立即送往手术室进行手术开放气道。我们查阅了简短的记录和病理报告后,走进病人房间,看到格洛瑞亚正坐在床上紧紧抓着床栏。尽管有氧气罩盖在气管造口上,但血氧饱和度也只是勉强维持呼吸。她直视着前方,在我们做自我介绍时也自始直至终没有眼神接触,我们问是否能谈一下她的情况,她摇了摇头,坦率地说,我们不知她是不明白还是不愿意说话。护士和助手在这个双人间病房跑进跑出的来照看床帘后面的病人,这增加了不安的气氛。我检查了她的颈部,许多柠檬大小的结节已经融合,像一圈不可活动的项圈,质地坚硬,口腔功能受限,难以吞咽,而吞咽时会有口水从嘴角流出。

  持续的低氧血症很大程度上是肥胖所致。她有肥胖通气不足综合征的表现,但迄今未确诊,因为据我们所知,这次住院之前她几乎没有接受过任何诊疗。尽管肥胖,但仍营养不良,这无疑是进食能力下降、多年不健康饮食和可能尚未确诊的转移性癌症所致。“你第一次注意到那些肿块是什么时候?你的医生给你解释过你有什么问题了么?”,无论问什么问题也不论问题多简单,从她眼神里都无法确认,而只有恐惧和迷茫。我们寻找她的家人来帮助沟通,但他们已经走了,几次试图联系他们,结果也是徒劳无功。我们还从护士那里得知,格洛瑞亚因为“迟钝”而辍学,这是她家人说的。我一直认为自己善于与任何背景的病人进行交流,但这次失败了。恐惧、缺乏教育和简单幼稚交织在一起,使得我们试图跟她分享最基本的信息都失败了。如果问谁需要最好的诊疗,那就是这位年轻女人,但我们无法与其讨论疾病和治疗。虽然她很可能无法进行根治性治疗,但我们肯定可以给她提供缓和医疗。我们尽力予以舒缓和抚慰后,离开病房,沮丧地回到护士站。我们试图一起制定诊疗计划,但感受到失败的巨大压力,我们做了简短的眼神交流,摇了摇头,然后我大声说:“上帝啊,救救我们。”

  大多数医生在进入医学院时都满怀强烈意愿去帮助病患,我想说的是,青年学生对于这种职业是天真的理想主义者,但当走入社会工作时,发现这是一个包含疾病、绝望、贫困、无知、偏见和其他社会弊病的破碎世界,天真的理想主义者就会崩溃,而且,我们工作在一个破碎的医疗体制(无论哪种体制)中,见证了破碎的家庭关系,遭遇到从不关心自己的病人,开始意识到作为医生和现实生活中的人,我们自身的不足,从而变得易于怨天尤人,或许更糟的是,会出现职业倦怠、愤世嫉俗。听之任之,愤世嫉俗就会削弱我们的怜悯和共情之心、使我们的心灵昏暗、剥夺我们行医的愉悦。那个星期日,在试图制定治疗方案时,露西和我都感到无助、无望,放疗?手术?化疗?临终关怀?社工服务?控制疼痛?无论我们怎样制定计划,都感觉不对。我感到我的怜悯之心变得刚硬而恶意、犹如愤恨。

  她为什么没早点来?她家人怎么能忽视她所有的医疗问题呢?他们以为把人给憋死的包块属于正常?2天前就进行了诊断,而为什么外科医生一直等到星期日早上才叫急会诊?我该如何处理?挫败、气恼,我们想做些什么,但不知所措。我通常会找支笔把自己的想法和建议写在纸上,来寻求安慰,但那天没有。事实上,我羞愧难当,自感汗颜,对于因为她的病耽误而想要责怪患者及其家人,我深感愧疚自责。今天的事更关乎我,而非病人,因为我同情心的缺乏已经促成一个自私的念头——赶快离开。

  那个星期日早上,护士站来了一位不寻常的访客——一位老人,有点憔悴、明显不舒服。他穿着一件仅半系着的褪了色的浅绿色长袍病号服,坐在治疗椅上,向前靠着托盘,长袍滑落下来,露出右肩,睡梦中低垂着头,稀疏的白发错落地支愣着。他戴着支具,一套背心和背带套装,以防止脸栽倒在食物中,胳膊无力地耷拉在托盘上、双手有些抽,还好,长袍遮住了双腿,盖着的单子让他留有一丝尊严。

  为便于保洁,他被挪到大厅,这时,一众医生和工作人员带着推车沿着大厅过来,从另一边电梯里过来一位躺在担架床上的病人,于是,我们这位访客被推到了护士站防护墙后面的安全处。我和露西赶去看格洛瑞亚的时候,就已注意到了他,但如同其他人一样,忽视了他,就如同在去查房看病人干这种正经事的路上不得不绕过一件破家具。

  我喃喃自语、一边写着病历一边满心内疚,这时,我左眼的余光又看到他。我转过头,第一次真正注视他。他现在真不是“局外人”,直挺挺地坐着,满脸傻笑,眼睛里充满喜乐,扫视着护士站,饶有兴致地看着发生的一切。随后,没有任何征兆,这位有点残疾的老人在混乱嘈杂中,开始慢慢吟唱一首古老的赞美诗,声音清晰、饱满,音调完美,笑容满面,有节奏地左右摇晃着脑袋,眼睛回应着所有敢于回头凝视的目光。最初听到几声窃笑,但随之是越来越多的敬畏和惊奇。护士、心电图技师、配餐员、护士助理、病房其他员工、学生和医生都停下了手头工作,到第一节结束时,所有的活动都停止了,除了他的声音,一切都鸦雀无声。每个人都转向了他,小房间或休息室里的人出来看这天使般声音来自何方。他唱的忘我、自信、亲切,融化了人们心中所有的冰冷和愤懑。我听着听着,怜悯和仁爱之情再次拂过心头,我和露西彼此相望、泪流满面,幸运农场三全中技巧感受到心灵再次得到升华。这首古老诗篇的旋律既像爱情曲又像摇篮曲,名字和歌词表达了一种简单的信念,即无论艰难险阻,“上帝必眷顾你。”年轻时我曾经唱过这首赞美诗,作为一个传统基督教信仰的人,至少作为神学命题,我对此深信不疑,但这次遭遇,我的信仰得到了升华和净化。或许正在见证这位老人活出了诗篇的话语,“……我虽行过死荫的幽谷,也不怕遭害,因为你与我同在(圣经诗篇23——译者注)。”这或许就是马歇尔·麦克卢汉名言“媒介即讯息”的例证,如果连苦难中的这个人都相信上帝,我肯定可以相信天父,肯定可以成为大家心目中的医生。他刚一唱完,许多人点头致谢,又恢复了日常工作,护理人员把他送回他自己房间,我再也没见过他。

  我真想说,这段经历使我突然能够理解格洛瑞亚,并更好地进行沟通了,但再没有沟通过,这至今萦绕着我,但这个戴支具背心的男人把我从自哀自怜中唤醒,使我茅塞顿开。我和露西清晰地意识到,格洛瑞亚需要的是重症监护医生的救治,而不是紧急化疗或放疗。我集中精力,不再纠结于自己的疲惫和挫败,镇定地将她转到重症监护室。经过适当治疗,她病情好转,并由一位同事接手,继续进行姑息性化疗和放疗。

  自那天起过去20多年了,随着时光的流逝,我越来越清楚地知道,从病人身上我学到了很多,而稍不留意,又多么容易错失这些人生课程啊。真是机缘巧合,假如当时的情况和时机略有变化,我可能很快溜出去和家人团聚,甚至可能去教堂做礼拜了,如果那样,我就会错过自己生命中最富灵性的一次经历。我从不知他的名字,但我永远不会忘记,那个星期日的早上,这位病魔缠身、戴支具背心的男人,籍着上帝的恩典,给我们每个人带来的喜乐和盼望。

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